2017-03-09 11:39:47 辽宁医疗卫生考试网 http://ln.huatu.com/yiliao/ 文章来源：沈阳华图
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风湿性心瓣膜病与乙型溶血型链球菌反复感染有关，最常受累者为二尖瓣，其次为主动脉瓣。
1.临床表现
(1)二尖瓣狭窄
1)症状：劳力性呼吸困难为最常出现的早期症状，伴有咳嗽、咯血，随着瓣膜口狭窄加重，出现阵发性夜间呼吸困难，严重时可致急性肺水肿，此时咳大量粉红色泡沫痰。右心衰竭时：可因胃肠道淤血和体循环淤血，出现食欲减退、腹胀、肝区疼痛、下肢浮肿。
2)体征：心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，是最重要的体征;面颊紫红、口唇轻度发绀，称“二尖瓣面容”。
(2)二尖瓣关闭不全
1)症状：轻者可无症状。较重者出现疲倦、心悸、劳力性呼吸困难等左心功能不全的表现，后期可出现右心功能不全的表现。
2)体征：心尖搏动增强并向左下移位;心尖区全收缩期粗糙吹风样杂音是最重要的体征;第一心音减弱;肺动脉瓣区第二心音亢进。
(3)主动脉瓣狭窄
1)症状：劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥是主动脉瓣狭窄典型的三联征。进一步可发生夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，甚至急性肺水肿。
2)体征：主动脉瓣区可听到响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音是主动脉瓣狭窄最重要的体征。
主动脉瓣区可触及收缩期震颤
(4)主动脉瓣关闭不全
1)症状：轻者可无症状。重者可有心悸，心前区不适、头部强烈的震动感，常有体位性头晕。
2)体检：第二主动脉瓣区可听到舒张早期叹气样杂音;颈动脉搏动明显;脉压增大。
2.并发症
(1)充血性心力衰竭。
(2)心律失常以心房颤动最多见。
(3)亚急性感染性心内膜炎。
(4)栓塞多见于二尖瓣狭窄伴有房颤的患者，以脑动脉栓塞最为常见。
3.治疗
治疗的根本方法是手术，如二尖瓣交界分离术、人工心瓣膜置换术、介入治疗等。
4.护理措施
(1)休息与活动。
(2)防止复发。
(3)预防和护理心衰。
(4)防止栓塞发生
1)指导患者避免长时间盘腿或蹲坐、避免穿高弹袜裤、勤换体位、肢体保持功能位。
2)合并房颤者服阿司匹林，防止附壁血栓形成。
3)观察栓塞发生征兆：脑栓塞可引起偏瘫，四肢动脉栓塞可引起剧烈疼痛，肾动脉栓塞可引起剧烈腰痛，肺动脉栓塞可引起突然剧烈胸痛和呼吸困难、发绀、咯血、休克等。
(5)亚急性感染性心内膜炎的护理严格执行无菌操作规程完成各项无菌操作;预防风湿复发;注意休息，作血培养以查明病原菌;注意观察体温、血红蛋白、新出血点、栓塞，合理饮食，补充营养和铁，提高抗病能力。
(6)健康教育指导病人居住环境保持室内空气流通，温暖干燥，阳光充足，防风湿复发。教育病人要注意适当锻炼，注意保暖，加强营养，合理饮食，提高机体抵抗力。指导病人避免诱发因素：劝告反复发生扁桃体炎病人，在风湿活动控制后2～4个月可手术摘除扁桃体。育龄妇女要在医生指导下，控制好妊娠与分娩时机。教育病人坚持按医嘱服药。
（编辑：lnht01）
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