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1-5题均为单项选择题
1.心位于胸腔的
A.上纵隔内
B.前纵隔内
C.中纵隔内
D.后纵隔内
2.下列哪项不属于胃液的作用
A.激活胃蛋白酶原
B.促进VitB12的吸收
C.对淀粉进行初步润化
D.杀菌
3.下列内容不正确的是
A.神经细胞坏死后也能再生
B.肝细胞有较强的再生能力
C.毛细血管多以生芽方式再生
D.心肌再生力极弱，一般都是瘢痕修复
4.心肌慢反应细胞自律性主要与下列哪种离子内流有关
A.K+
B.Na+
C.C1-
D.Ca2+
5.男性站立时，腹膜腔的最低处在
A.十二指肠下隐窝
B.乙状结肠间隐窝
C.肝肾隐窝
D.直肠膀胱陷凹
答案及解析
1.【答案】C
【解析】心脏位于胸腔中纵隔内内，膈肌的上方二肺之间，约三分之二在中线左侧。
2.【答案】C
【解析】胃液的主要成分有盐酸、胃蛋白酶原、内因子等。盐酸可以激活胃蛋白酶原和杀菌。内 因子可促进维生素B12的吸收。口腔中有唾液淀粉酶，可初步消化淀粉。
3.【答案】A
【解析】神经细胞属于不可再生细胞。故A选项不正确。
4.【答案】D
【解析】心肌自律细胞上有慢钙通道，当钙离子内流时，0期去极化，从而维持其自律性。
5.【答案】D
【解析】男性站立时腹膜腔最低点位于直肠膀胱陷凹，女性站立时腹膜腔最低点位于子宫直肠陷 凹。
1-5题均为单项选择题
1.男，68岁。反复咳嗽、咳痰15年，加重伴发热3天。吸烟史40年，1包/天。查体：T38.8℃，口唇发绀。桶状胸，双肺可闻及哮鸣音和湿啰音。血WBC10.3×109/L，N85%。该患者最可能的诊断是
A.支气管肺癌
B.慢性阻塞性肺疾病
C.支气管扩张
D.支气管哮喘
2.女，22岁。右手及前臂沸水烫伤1小时。查体：右手及前臂红肿胀明显，有水泡，部分水疱皮脱落，可见创面红白相间，疼痛迟钝。理论上判断该患者烧伤面积占体表面积的百分比是
A.5.5%
B.4.5%
C.3%
D.6.5%
3.女，79岁，1小时前家属发现其呼吸困难而来诊。查体：T36.8℃、R32次/分、BP140/190mmHg，嗜睡，球结膜水肿，皮肤潮湿，口唇发绀，双下肺可闻及细湿啰音和哮鸣音。心率120次/分，双下肢水肿。为明确诊断，进一步检查宜首选的是
A.胸部CT
B.心肌坏死标志物
C.心电图
D.动脉血气分析
4.男，25岁。火焰烧伤头面、前胸和四肢后30分钟来诊。查体：BP90/50mmHg，神志清，表情痛苦，烦躁不安。心率快，脉搏细弱。部分伤面呈黑痂，部分伤面有水泡，基底呈红色，痛觉过敏。最重要的紧急处理是
A.止痛、镇静
B.快速静脉补液
C.创面处理
D.静滴抗生素
5.男婴，4个月，反复发作性吸气性呼吸困难伴吸气时喉鸣，口唇青紫三次，无发热，发作间隔一般情况良好，枕部指压有乒乓球样感，肺、心未见异常。首先考虑诊断为
A.气管异物
B.维生素D缺乏性手足抽搐症
C.急性喉炎
D.急性气管炎
答案及解析
1.【答案】B
【解析】患者长期咳嗽、咳痰(COPD临床表现)，吸烟史(常见病因)，查体呈桶状胸，考虑为COPD;目前患者发热，血象轻度升高，双肺可闻及哮鸣音和湿啰音，考虑AECOPD，其余四项疾病少见桶状胸。
2.【答案】A
【解析】根据中国新九分法，计算改患者烧伤面积占体表积的百分比是双手5%+双前臂6%。但题干中提示患者右手及前臂，故(5+6)/2=5.5。
3.【答案】D
【解析】患者老年女性，突发呼吸困难;查体：R32次/分，嗜睡、球结膜水肿、皮肤潮湿、口唇发绀，双下肺可闻及细湿啰音和哮鸣音，考虑为缺氧及CO2潴留发生肺性脑病，为了明确诊断应做动脉血气分析检查。
4.【答案】B
【解析】患者火焰烧伤头面、前胸和四肢，按照中国新九分法进行面积估算，该患者的烧伤总面积大于50%，属于特重烧伤。BP90/50mmHg，神志清，表情痛苦，烦躁不安。心率快，脉搏细弱，出现低血量休克的表现。应早期及时快速静脉补液，迅速纠正低血容量休克，维持呼吸道通畅。
5.【答案】B
【解析】手足搐搦症典型发作：(1)惊厥：最为常见，多为无热惊厥，突然发生，发作停止后意识恢复，活泼如常;(2)手足搐搦;(3)喉痉挛：由于声门及喉部肌肉痉挛而引起吸气困难，吸气时发生喉鸣，严重时可发生窒息，甚至死亡。有佝偻病的症状(前囟闭合延迟、颅骨软化)体征等病史可确诊。根据以上信息可排除其他诊断。
1-5题均为单项选择题
1.足月儿开始添加维生素D的时间是
A.出生后10～12个月
B.出生后2个月
C.出生后4～6个月
D.出生后2周
2.女孩儿3岁。因发现双下肢畸形来诊。查体：T36.5℃，P100次/分。轻度肋缘外翻，双肺呼吸 音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹软，无压痛。双下肢呈“O”型。可见手足镯，骨骼X线检查示佝 偻病活动期表现。实验室检查：血钙正常，血磷低，尿磷增加，血碱性磷酸酶增高，最可能的诊断是
A.维生素D缺乏性佝偻病
B.维生素D依赖性佝偻病
C.肾小管酸中毒
D.低血磷抗维生素D佝偻病
3.新生儿，足月顺产，出生体重3.3kg。无新生儿窒息。开奶的时间为产后
A.2～3小时
B.24小时
C.12小时
D.15分钟至2小时内
4.足月儿开始添加米粉的时间是
A.出生后10～12个月
B.出生后2个月
C.出生后4～6个月
D.出生后2周
5.初产妇，25岁，足月顺产后第3天，纯母乳喂养。乳房胀痛，无红肿，乳汁排出不畅，体温 37.6℃。恰当的处理方法是
A.生麦芽煎服
B.少喝水
C.让新生儿吸吮双乳
D.抗生素治疗
答案及解析
1.【答案】D
【解析】足月儿生后2周开始补充维生素D400IU/d以预防佝偻病;早产儿、低出生体重儿、双胎儿 生后1周开始补充维生素D800IU/d，3个月后改预防量，均补充至2岁。
2.【答案】D
【解析】(1)女孩儿3岁(低血磷抗维生素D佝偻病多发生于1岁以后，2～3岁仍有活动性表现)。因 发现双下肢畸形来诊。查体：T36.5℃，P100次/分。轻度肋缘外翻(符合低血磷抗维生素D佝偻病临床表 现)，双肺呼吸音清未，闻及干湿性啰音，心律齐腹软，无压痛。双下肢呈O型。可见手足镯，骨路X线检 查示佝偻病。活动期表现。实验室检查：血钙正常，血磷低，尿磷增加，血碱性磷酸酶增高，最可能的 诊断是低血磷抗维生素D佝偻病(D对)。(2)维生素D缺乏性佝偻病(A错)分四期：分别为初期、激期、恢复 期和后遗症期，激期典型表现为骨骼的改变，血钙降低、血磷明显降低、血碱性磷酸酶明显增高;(3)维 生素D依赖性佝偻病(B错)：为常染色体隐性遗传，可分两型：Ⅰ型为肾脏1-羟化酶缺陷，使25-(OH)D3转 变为l，25-(OH)2D3发生障碍，血中25-(OH)D3浓度正常;Ⅱ型为靶器官l，25-(OH)2D3受体缺陷，血中l， 25-(OH)2D3浓度增高。两型临床均有严重的佝偻病体征，低钙血症、低磷血症，碱性磷酸酶明显升高及 继发性甲状旁腺功能亢进，Ⅰ型患儿可有高氨基酸尿症;Ⅱ型患儿的一个重要特征为脱发。(4)远端肾小 管性酸中毒(C错)：为远曲小管泌氢不足，从尿中丢失大量钠、钾、钙，继发甲状旁腺功能亢进，骨质脱 钙，出现佝偻病体征。患儿骨骼畸形显著，身材矮小，有代谢性酸中毒，多尿，碱性尿，除低血钙、低 血磷之外，血钾亦低，血氨增高，并常有低血钾症状。
3.【答案】D
【解析】目前主张尽早开奶，按需哺乳。产后15分钟～2小时内开奶，既可促进母乳分泌又可防 止新生儿低血糖发生，还可减轻生理性体重下降及新生儿生理性黄疸。
4.【答案】C
【解析】添加过渡期食物(辅食)的原则：由少到多，由稀到稠，由细到粗，由一种到多种。应在 小儿健康、消化功能正常时逐步添加。1～3个月：汁状食物;4～6个月：泥状食物，如米汤、米糊、稀粥 、蛋黄、鱼泥、菜泥、果泥;7～9个月：末状食物，如烂面、碎菜、蛋、鱼、肝泥、芋头等;10～12个月 ：碎状食物，如粥、软饭、烂面条、豆制品、碎菜、碎肉、带馅食品等(汁泥末碎)。
5.【答案】C
【解析】产妇产后3～4天，出现乳房胀痛，无红肿，低热，乳汁排出不畅，多由乳房过度充盈及 乳腺管阻塞所致，让新生儿吸吮双乳，可促进神经垂体分泌缩宫素，使乳腺腺泡周围的肌上皮细胞收缩 ，腺泡内压力升高，有利于乳汁排出。少喝水可导致产妇水分摄入不足，并且不一定能减少乳汁分泌。 产妇仅有乳房胀痛，而无局部红肿以及寒战、高热等感染中毒症状，不考虑急性乳腺炎，无需使用抗生 素治疗。
（编辑：lnht01）
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