2017-01-23 13:49:08 辽宁医疗卫生考试网 http://ln.huatu.com/yiliao/ 文章来源：沈阳华图
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肺结核是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病。结核分枝杆菌以肺部最为常见。排菌肺结核病人为重要传染源。
1.病因
结核分枝杆菌感染。传播途径主要经呼吸道传播，传染源主要是排菌的肺结核病人。
2.临床表现
症状全身毒性症状：常有午后低热、盗汗、乏力、食欲不振、体重下降等。呼吸系统症状：咳嗽，咳痰，咯血，胸痛，渐进性呼吸困难。体征患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱。慢性纤维空洞型肺结核可有胸廓塌陷，气管向患侧移位。
3.检查
(1)痰结核菌检查 确诊肺结核最特异方法。
(2)结核菌素试验：皮肤硬结直径小于5mm为阴性;5～9mm为弱阳性;10～19mm为阳性;≥20mm或不足20mm但出现水疱、坏死为强阳性。阳性反应：阳性仅表示结核感染;强阳性提示活动性结核病;3岁以下强阳性者，视为有新近感染活动性结核病。阴性反应：提示没有结核菌感染;人体免疫力、变态反应暂时受抑制;各种危重病人、营养不良、应用糖皮质激素或免疫抑制剂者和老年人;
(3)纤维支气管镜检查。
4.治疗
(1)抗结核化学药物治疗：
化疗原则：早期、联合、适量、规律和全程治疗。
杀菌剂：异烟肼、利福平、链霉素和吡嗪酰胺。
抑菌剂：对氨水杨酸、乙胺丁醇、氨硫脲、卡那霉素等。
常规疗法：使用异烟肼、链霉素和对氨水杨酸12～18个月。
短程疗法：联合用异烟肼、利福平等2个以上杀菌剂，6～9个月。
强化阶段：开始1～3个月内每天用药，巩固阶段每周2次用药至疗程结束。
(2)对症处理
高热或大量胸腔积液者：短期加用糖皮质激素如泼尼松。
咯血，小量咯血—安静止血，患侧卧位，止咳，镇静。年老体弱、肺功能不全者，慎用强镇咳药，以免因抑制咳嗽反射及呼吸中枢而引起窒息。咯血较多时患侧卧位，给予脑垂体后叶素。
胸腔穿刺，结核性胸膜炎病人需及时抽液以缓解症状。一般每次抽液量不超过1L。以防抽液过多可使纵隔复位太快，引起循环障碍。
5.护理措施
(1)做好隔离，预防传染;促进身心恢复。
(2)观察化疗药物的不良反应：
利福平可：黄疸、转氨酶一过性升高及变态反应。
链霉素：耳聋和肾功能损害。
对氨基水杨酸：胃肠道刺激、变态反应。
异烟肼：周围神经炎、中毒性反应。
乙胺丁醇：出现球后视神经炎。
(3)营养：高热量、富含维生素、高蛋白质，以增强抵抗力，促进病灶愈合。
(4)做好高热病人护理。
(5)咯血护理：大咯血者暂禁食。小量咯血者宜进少量凉或温的流质饮食，避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料。多饮水及多食富含纤维素食物，以保持大便通畅。做好窒息的预防及抢救配合。
(6)健康教育：管理和控制病人，注意个人卫生，严禁随地吐痰，教育病人家属要给新生儿、儿童及青少年接种卡介苗，指导病人用药，强调坚持规律、全程、合理用药的重要性。
（编辑：lnht01）
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