2017-01-23 13:49:07 辽宁医疗卫生考试网 http://ln.huatu.com/yiliao/ 文章来源：沈阳华图
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外科急腹症是指以急性腹痛为主要表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部外科疾病。特点是起病急、病情重、发展迅速、病情多变，因诊断、治疗困难而给病人带来严重危害甚至死亡。
1.病因及分类
(1)病因：感染、出血、梗阻、缺血。感染性疾病;出血性疾病;空腔脏器梗阻;缺血性疾病。
(2)分类：内脏痛、躯体痛、牵涉痛。
(3)不同病理类型外科急腹症的特点
炎症性病变;
穿孔性病变;
出血性病变：以失血表现为主，常导致失血性休克，可有不同程度的腹膜刺激征。腹腔穿刺可抽出不凝固性血液。
梗阻性病变：起病较急，以阵发性绞痛为主。
绞窄性病变：病情发展迅速，常呈持续性腹痛阵发性加重或持续性剧痛。容易出现腹膜刺激征或休克。可有黏液血便或腹部局限性固定性浊音等特征性表现。
2.临床表现
(1)外科腹痛特点
胃十二指肠穿孔：突发性上腹部刀割样疼痛。
胆道系统结石或感染：急性胆囊炎、胆石症病人为右上腹疼痛，呈持续性，伴右侧肩背部牵涉痛;胆管结石及急性胆管炎病人有典型的Charcot三联症;急性梗阻性化脓性胆管炎病人有Reynolds五联症。
急性胰腺炎：为上腹部持续性疼痛，伴左肩或左侧腰背部束带状疼痛。
肠梗阻、肠扭转和肠系膜血管栓塞：肠梗阻、肠扭转时多为中上腹部疼痛，呈阵发性绞痛;肠系膜血管栓塞或绞窄性肠梗阻时呈持续性胀痛。
急性阑尾炎：转移性右下腹痛伴呕吐和不同程度发热。
内脏破裂出血：突发性上腹部剧痛，腹腔穿刺液为不凝固的血液。
肾或输尿管结石：上腹部和腰部钝痛或绞痛。
(2)内科腹痛的特点：一般先发热或先呕吐，后发生腹痛，或呕吐腹痛同时发生，腹痛多无固定部位。
(3)妇科急腹症其特点：下腹部或盆腔内痛为主。
(4)伴随症状：呕吐;腹胀;排便改变 肛门停止排便排气，是肠梗阻典型症状之一。发热;黄疸;血尿或尿频尿急尿痛。
(5)体征
肝浊音界胃肠穿孔或肠胀气时肝浊音界缩小或消失;腹膜炎渗液或腹腔内出血可有移动性浊音。
肠鸣音 金属高调音是机械性肠梗阻的特征;腹膜炎发生时肠鸣音沉寂或消失。
直肠指检判断急腹症病因及其病情变化的简易而有效的方法。
3.治疗
原则：及时、准确、有效。
对诊断尚未明确的急腹症病人，禁用吗啡、哌替啶等麻醉性止痛剂。禁忌给病人灌肠和用热水袋热敷、禁用腹泻药。
4.护理措施
严密观察病情变化。一般取半卧位。
饮食，胃肠减压。
输液，抗感染。
疼痛护理在病情观察期间应慎用止痛剂。未确定的急腹症病人应禁用吗啡、哌替啶类麻醉性镇痛药。
心理护理。手术前准备，急腹症病人一般禁止灌肠，禁止服用泻药。
（编辑：lnht01）
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