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2018年医疗卫生考试备考:上消化道大出血

2018-04-08 10:18:15 公务员考试网 http://www.huatu.com/ 文章来源:华图教育

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  在护理专业考试中,上消化道大出血是一个重要的考点。在历年的考试中都会有所涉及。在此,华图雁翎护考老师对上消化道大出血常见的考点进行总结,然后列举出部分在以往护理考试中出现的真题,让各位考生对洋地黄类药物的使用有一个多方面的认识。

  上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血,胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%,其临床主要表现为呕血和(或)黑粪,往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭,是常见的急症,病死率高达8%~13.7%。

  (一)病因

  1.上消化道疾病 胃、十二指肠疾病:临床最常见的病因是消化性溃疡。

  2.各种原因导致的门静脉高压引起食管-胃底静脉曲张破裂。

  (二)临床表现

  1.呕血与黑便:为上消化道出血的特征性表现。 出血判断:①大便隐血阳性>5~10ml/d;②黑便>50~70ml/d;③呕血>250~300ml/d。呕血多呈咖啡色,黑便呈柏油样,黏稠而发亮。 若出血量大,血液在肠内推进较快,粪便可呈暗红或鲜红色,呕吐物则可呈鲜红色或有血块,是由于血液未经与胃酸充分混合而呕出。

  2.失血性周围循环衰竭

  3.氮质血症:一般在大出血后数小时内血尿素氮开始上升,24~48小时到达高峰。

  (三)辅助检查

  内镜检查是上消化道出血病因诊断的首选检查措施。一般在上消化道出血后24~48小时内行急诊内镜检查。

  (四)治疗和护理

  1.一般抢救措施:出血期间应禁食,大量出血患者应绝对卧床休息,呕血时头偏向一侧,避免误吸,保证呼吸道通畅。

  2.积极补充血容量:上消化道出血伴休克时,首要的治疗措施是立即建立有效静脉通道,立即配血,迅速补充血容量。肝硬化患者需输新鲜血,因库存血含氨多易诱发肝性脑病。

  3.止血

  (1)药物治疗:对于胃、十二指肠出血,可遵医嘱应用去甲肾上腺素胃内灌注治疗。对于食管静脉曲张破裂出血,对消化性溃疡、急性胃黏膜损害出血,可应用垂体后叶素止血治疗。

  (2)气囊管压迫止血:适用于食管底静脉曲张破裂出血。注意事项:放置三(四)腔囊管:24小时后应放气数分钟再注气加压。间断应用气囊压迫一般以3~4天为限,继续出血者可适当延长。出血停止后,放出囊内气体,继续观察24小时,未再出血可考虑拔管。 拔管前口服液状石蜡20~30ml。

  例题:

  1.上消化道出血量最少达到多少,可出现大便隐血试验阳性( )

  A.5~10m1

  B.10~15ml

  C.15~20ml

  D.30m1

  【答案】A

  【核心考点】出血判断:①大便隐血阳性>5~10ml/d;②黑便>50~70ml/d;③呕血>250~300ml/d。

  2.上消化道大量出血病因诊断的首选检查方法是( )

  A.X线钡剂造影检查

  B.急诊内镜检查

  C.腹腔动脉造影

  D.放射性核素扫描

  【答案】B

  【核心考点】内镜检查是上消化道出血病因诊断的首选检查措施。一般在上消化道出血后24~48小时内行急诊内镜检查。

  上述考点和相关习题的总结,我们不难看出,对于上消化道大出血的考核内容相当细致,所以老师建议考生在复习的时候注意知识的系统性,注意归纳总结,才能有效地节省时间进行多方面的复习。

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