2018-04-08 10:18:15 辽宁医疗卫生考试网 http://ln.huatu.com/yiliao/ 文章来源：华图教育
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在护理专业考试中，上消化道大出血是一个重要的考点。在历年的考试中都会有所涉及。在此，华图雁翎护考老师对上消化道大出血常见的考点进行总结，然后列举出部分在以往护理考试中出现的真题，让各位考生对洋地黄类药物的使用有一个多方面的认识。
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和(或)黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是常见的急症，病死率高达8%～13.7%。
(一)病因
1.上消化道疾病 胃、十二指肠疾病:临床最常见的病因是消化性溃疡。
2.各种原因导致的门静脉高压引起食管-胃底静脉曲张破裂。
(二)临床表现
1.呕血与黑便：为上消化道出血的特征性表现。 出血判断:①大便隐血阳性>5～10ml/d;②黑便>50～70ml/d;③呕血>250～300ml/d。呕血多呈咖啡色,黑便呈柏油样,黏稠而发亮。 若出血量大,血液在肠内推进较快,粪便可呈暗红或鲜红色,呕吐物则可呈鲜红色或有血块,是由于血液未经与胃酸充分混合而呕出。
2.失血性周围循环衰竭
3.氮质血症：一般在大出血后数小时内血尿素氮开始上升,24～48小时到达高峰。
(三)辅助检查
内镜检查是上消化道出血病因诊断的首选检查措施。一般在上消化道出血后24～48小时内行急诊内镜检查。
(四)治疗和护理
1.一般抢救措施：出血期间应禁食，大量出血患者应绝对卧床休息,呕血时头偏向一侧,避免误吸,保证呼吸道通畅。
2.积极补充血容量：上消化道出血伴休克时,首要的治疗措施是立即建立有效静脉通道,立即配血,迅速补充血容量。肝硬化患者需输新鲜血,因库存血含氨多易诱发肝性脑病。
3.止血
(1)药物治疗:对于胃、十二指肠出血,可遵医嘱应用去甲肾上腺素胃内灌注治疗。对于食管静脉曲张破裂出血,对消化性溃疡、急性胃黏膜损害出血,可应用垂体后叶素止血治疗。
(2)气囊管压迫止血:适用于食管底静脉曲张破裂出血。注意事项：放置三(四)腔囊管:24小时后应放气数分钟再注气加压。间断应用气囊压迫一般以3～4天为限,继续出血者可适当延长。出血停止后,放出囊内气体,继续观察24小时,未再出血可考虑拔管。 拔管前口服液状石蜡20～30ml。
例题：
1.上消化道出血量最少达到多少，可出现大便隐血试验阳性( )
A.5～10m1
B.10～15ml
C.15～20ml
D.30m1
【答案】A
【核心考点】出血判断:①大便隐血阳性>5～10ml/d;②黑便>50～70ml/d;③呕血>250～300ml/d。
2.上消化道大量出血病因诊断的首选检查方法是( )
A.X线钡剂造影检查
B.急诊内镜检查
C.腹腔动脉造影
D.放射性核素扫描
【答案】B
【核心考点】内镜检查是上消化道出血病因诊断的首选检查措施。一般在上消化道出血后24～48小时内行急诊内镜检查。
上述考点和相关习题的总结，我们不难看出，对于上消化道大出血的考核内容相当细致，所以老师建议考生在复习的时候注意知识的系统性，注意归纳总结，才能有效地节省时间进行多方面的复习。
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