2023年关于沈阳市医疗卫生的通知公告

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　　1-5题均为多项选择题

　　1.浅部触诊法不适用于

　　A.关节、阴囊、精索

　　B.阑尾压痛点

　　C.胆囊压痛点

　　D.腹部反跳痛

　　2.母亲孕期吸烟对母亲或胎儿造成的影响包括

　　A.自然流产率增加

　　B.胎儿死亡率增加

　　C.低体重儿

　　D.胎儿畸形

　　3.典型二尖瓣狭窄的舒张期杂音特点，下列哪项正确

　　A.常不伴有第四心音

　　B.舒张晚期递增

　　C.较局限

　　D.最响部位在心尖部

　　4.不属于体格检查基本方法的是

　　A.视、触、叩、听

　　B.心电图

　　C.实验室检查

　　D.X线检查

　　5.耻骨骨折会出现

　　A.血尿

　　B.会阴部瘀斑

　　C.骨盆分离试验阳性

　　D.骨盆挤压试验阳性

　　答案及解析

　　1.【答案】BCD

　　【解析】浅部触诊法适用于体表浅在病变(关节、软组织、浅部动脉、静脉、神经、阴囊、精索等)的检查和评估。阑尾压痛点、胆囊压痛 点、输尿管压痛点等适用深压触诊法。

　　2.【答案】ABCD

　　【解析】流产的病因包括胚胎因素、母体因素及环境因素。母体因素中母亲孕期吸烟对母亲或胎儿造成的危害包括：(1)引起胎儿宫内发 育迟缓，易出现低体重儿(出生体重低于2500g)。(2)自然流产率、早产率、胎儿死亡率增加。(3)香烟中多环芳烃、亚硝铵是致畸物，孕妇吸烟会 增加胎儿畸形的发生率。(4)影响儿童体格和智力发育。(5)吸烟与儿童癌症有关。新生儿死亡与孕期吸烟无明确关系。

　　3.【答案】ABCD

　　【解析】(1)局限于心尖区的低调、隆隆样、舒张中晚期递增型杂音，左侧卧位时更明显，这是二尖瓣狭窄最重要而有特征性的体征。(2) 心尖区S1亢进，为本病听诊之第二个特征。(3)部分病人于心尖区内侧可闻及一个紧跟S2后的高调、短促、响亮的二尖瓣开放拍击音(开瓣音)，提 示瓣膜弹性及活动度尚好。(4)P2亢进和分裂。(5)如肺动脉扩张，肺动脉瓣区可有递减型高调叹气样舒张期早期GrahamSteel杂音，于吸气末增强 。(6)右室扩大伴三尖瓣关闭不全时，胸骨左缘第4、5肋间有收缩期吹风性杂音，于吸气时增强。(7)晚期病人可出现心房颤动，表现为心音强弱 不等、心律绝对不规则和脉搏短绌。

　　4.【答案】BCD

　　【解析】体格检查基本方法：视、触、叩、听。视诊是医生用眼睛观察病人全身或局部表现的诊断方法。触诊是医生通过手接触被检查部 位时的感觉来进行判断的一种方法，分为浅部触诊法和深部触诊法。叩诊是用手指叩击身体表面某一部位，使之震动而产生音响，根据震动和声 响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常的一种方法。听诊是医生根据病人身体各部分活动时发出的声音判断正常与否的一种诊断方法。

　　5.【答案】ABCD

　　【解析】骨盆挤压试验阳性和骨盆分离试验阳性就是指骨盆挤压分离试验阳性。耻骨骨折为骨盆环骨折，可有以上试验阳性结果。耻骨支 骨折移位容易引起尿道损伤、会阴部撕裂出现瘀斑。

　　1-5题均为单项选择题

　　1.女，22岁。妊娠34周，剧烈头痛并抽搐1次。查体：BP180/120mmHg，全身水肿，无宫缩，LOA，胎心150次/分。尿蛋白(2+)。首选的处 理方法是

　　A.静脉注射呋塞米

　　B.静脉滴注小剂量缩宫素

　　C.静脉滴注白蛋白

　　D.静脉滴注硫酸镁

　　2.女，25岁。乏力3个月。查体：BP170/105mmHg。化验检查：Hb84g/L。尿常规：蛋白(++)，颗粒管型2～3低倍视野。血BUN12.3mmol/L， Scr276.8μmol/L。对该患者不应该采取的措施是

　　A.低磷饮食

　　B.控制血压

　　C.根据尿量适当限水

　　D.高蛋白饮食

　　3.女，25岁。妊娠26周。颈部增粗伴憋气1个月。查体：P100次/分，BP100/70mmHg。甲状腺Ⅲ度肿大，气管左偏。实验室检查：T3、T4高 于正常。首选的治疗方法是

　　A.口服甲状腺素片

　　B.同位素131I治疗

　　C.手术治疗

　　D.口服丙硫氧嘧啶

　　4.男，38岁。心悸，多汗，食欲亢进2个月。体重下降3kg，大便2次/日，糊状，昨夜聚餐，大量饮用可乐，今晨起乏力，下肢无法活动。 查体T37.1℃，P108次/分，R18次/分，BP145/70mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹软，无压痛。双下肢肌力1级，肌张力明显 减弱。实验室检查血K+2.8mmol/L，Na+140mmol/L，GLU6.4mmol/L。下列检查明确病因意义最大的是

　　A.肾上腺皮质功能

　　B.甲状腺功能

　　C.血儿茶酚胺

　　D.OGTT试验

　　5.异位妊娠最常见的发生部位为

　　A.输卵管间质部

　　B.输卵管系膜

　　C.输卵管壶腹部

　　D.输卵管峡部

　　答案及解析

　　1.【答案】D

　　【解析】患者妊娠34周，BP>160/110mmHg，尿蛋白(++)，可诊断为子痫前期，在子痫前期基础上发生剧烈头痛并抽搐，即可确诊为子 痫。子痫的处理原则是控制抽搐，病情稳定后终止妊娠，控制抽搐首选硫酸镁静滴。甘露醇、呋塞米利尿降低颅内压、控制血压、西地兰抗心衰 ，白蛋白补充，均不是首要的。症状病情稳定后再考虑终止妊娠。

　　2.【答案】D

　　【解析】患者乏力3个月，出现蛋白尿、管型尿，血肌酐及尿素氮均升高，考虑为慢性肾炎可能性大，若高蛋白饮食会增加肾小球高滤过 ，加重蛋白尿促进肾脏病变进展。肾炎患者应根据尿量适当限水，采取低钠饮食、优质蛋白饮食并限制蛋白总摄入量，以免加重肾负担。肾炎患 者可致水电解质紊乱致高血磷低血钙，可致肾性骨病的形成，因此，应采用低磷饮食。

　　3.【答案】C

　　【解析】患者甲状腺肿大，T3、T4升高，且妊娠26周，考虑为妊娠中期甲亢，因患者甲状腺Ⅲ度肿大，属中重度，且出现压迫症状(气管 左偏)，应手术治疗。

　　4.【答案】B

　　【解析】中年男性，心悸、多汗、食欲亢进、体重下降、大便糊状，考虑为甲状腺功能亢进。今晨出现乏力，下肢无法行动，双下肢肌力 及肌张力明显下降，血钾明显低于正常，考虑为甲亢所致周期性麻痹。甲亢的诊断：(1)高代谢症状和体征;(2)甲状腺肿大;(3)血清甲状腺激素水 平增高，TSH减低，具备以上三项诊断即可成立。

　　5.【答案】C

　　【解析】受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠。异位妊娠中以输卵管妊娠最为常见(占95%)，输卵管妊娠中以输卵管壶腹部最为常见 ，其次为峡部、伞部、间质部。输卵管系膜是输卵管以下、卵巢附着处以上的阔韧带，阔韧带妊娠少见。

　　1-5题均为多项选择题

　　1.吗啡急性中毒的特征是

　　A.针尖样瞳孔

　　B.呼吸深度抑制

　　C.昏迷

　　D.瞳孔散大

　　2.化疗通过使用化学治疗药物杀灭癌细胞来达到治疗目的，它是目前治疗癌症最有效的手段之一。但是它有一系列副作用，包括

　　A.白细胞，血小板减少

　　B.恶心、咽吐

　　C.毛发脱落

　　D.口腔溃疡

　　3.以下关于纳洛酮的叙述，正确的是

　　A.为吗啡受体拮抗剂

　　B.可治疗麻醉性镇痛药急性中毒

　　C.可治疗安眠药中毒

　　D.可治疗酒精中毒

　　4.以下关于静脉应用多巴胺，正确的是

　　A.2～10μg/(kg·min)时，加强心肌收缩力

　　B.>10μg/(kg·min)时，可加强心肌收缩力和增加肾脏供血.

　　C.2～10μg/(kg·min)时，可加强心肌收缩力和增加肾脏供血

　　D.<2μg/(kg·min)时，增加内脏血流量及尿量

　　5.合理用药的原则包括下列哪几项

　　A.明确诊断，有选择性地用药

　　B.根据患者个体差异选择药物

　　C.根据患者的消费能力选择药物

　　D.根据药物的性价比选择药物

　　答案及解析

　　1.【答案】ABC

　　【解析】吗啡过量可引起急性中毒，主要表现为昏迷、深度呼吸抑制以及瞳孔极度缩小(针尖样瞳孔)，常伴血压下降、严重缺氧以及尿潴 留。呼吸麻痹是致死的主要原因。

　　2.【答案】ABCD

　　【解析】化疗药物毒副作用：(1)消化系统反应：如恶心、呕吐、口腔疼痛(口腔炎、口腔溃疡)、腹泻和便泌等。(2)骨髓抑制：如白细胞 和血小板减少等。(3)脱发。(4)其他：如肝肾功能损害等。

　　3.【答案】ABCD

　　【解析】纳洛酮为吗啡受体拮抗剂。主要用于阿片类药物过量中毒或用于阿片药成瘾的诊断。还用于吗啡类复合麻醉药术后，解除呼吸抑 制及催醒。适应症：(1)治疗阿片类药物及其他麻醉性镇痛药(如哌替啶、阿法罗定、美沙酮、芬太尼、二氢埃托啡、依托尼秦等)中毒;(2)治疗镇 静催眠药与急性酒精中毒;(3)阿片类及其他麻醉性镇痛药依赖性的诊断。

　　4.【答案】AD

　　【解析】多巴胺效应与剂量有关：小量时，每分钟按体重0.5～2μg/kg使肾及肠系膜血管扩张;而小到中量，每分钟按体重2～10μg/kg对 心肌产生正性应力作用;大量时，每分钟按体重大于10μg/kg，使肾血流量减少，收缩压及舒张压增高。

　　5.【答案】ABD

　　【解析】药物的选择要遵从以下原则：根据疾病的严重程度选择用药;根据药物药动学和药效学的特点选择药物;根据患者的个体差异来选 择用药(B对);根据药物的价格或效应来选择用药(D对，C错)。要做到合理用药，首先要明确疾病的诊断有选择性地用药(A对);其次，在初步确定 使用哪一类药物后，要根据所选药物的药效动力学和药代动力学的特点制订合适的剂量、给药途径、疗程等。所以选择ABD选项。

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（编辑：lnht01）