2023-07-13 08:02:07 辽宁医疗卫生考试网 https://ln.huatu.com/yiliao/ 文章来源：辽宁华图
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1-5题均为单项选择题
1.肝硬化患者容易发生出血主要是由于
A.血液中的凝血因子不能被激活
B.血液中的血小板减少
C.血液中的某些凝血因子合成减少
D.血液中的凝血因子活性降低
2.触发神经末梢释放递质的离子是
A.Na+
B.K+
C.Ca2+
D.Mg2+
3.甲状腺合成和分泌的激素是
A.甲状腺素
B.甲状腺素，甲状旁腺素，降钙素
C.甲状腺素，糖皮质激素，甲状旁腺素，降钙素
D.甲状腺素和降钙素
4.下列关于氧合血红蛋白解离曲线的说法，错误的是
A.当血液温度升高时，曲线右移
B.当2，3-DPG增多时，曲线左移
C.当血红蛋白与氧的亲和力改变时，曲线可左移或右移
D.反映了氧饱和度与氧分压二者之间的关系，呈“S”形
5.缺氧引起呼吸加深加快的原因是
A.直接刺激呼吸中枢
B.刺激中枢化学感受器
C.刺激外周化学感受器
D.刺激呼吸肌
答案及解析
1.【答案】C
【解析】血液中的大部分凝血因子都是在肝脏中产生的，肝硬化时，肝功能降低，凝血因子合成减少，故易引起出血。
2.【答案】C
【解析】神经-肌肉接头的兴奋传递机制是：当神经的兴奋以动作电位形式传到末梢时，引起轴突末梢去极化，Ca2+进入突触前膜内，使得突触前膜内的乙酰胆碱(Ach)释放到突触间隙，与终板膜受体结合，使得终板膜离子通道开放，形成终板电位，当终板电位去极化达到阈电位水平时，可暴发一次动作电位，并通过兴奋-收缩耦联而引起肌纤维的收缩可见，Ca2+迸入细胞膜内触发了神经末梢递质(Ach)的释放，故选C。
3.【答案】D
【解析】甲状腺合成与分泌甲状腺素(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)，主要能促进物质与能量代谢及生长发育的过程，甲状腺滤泡旁细胞(C细胞)分泌降钙素，抑制骨钙的再吸收，降低血钙。
4.【答案】B
【解析】影响氧解离曲线的因素：血液PH和PCO2、温度、红细胞内2，3-二磷酸甘油酸、一氧化碳、其他因素。红细胞内2，3-二磷酸甘油酸增多时曲线右移。
5.【答案】C
【解析】缺氧时呼吸的加深加快主要是由于血氧分压的降低刺激了颈动脉体和主动脉体的化学感受器，反射性地引起呼吸加深加快乏氧性缺氧由于动脉血氧分压的降低，通过外周化学感受器可反射性地引起呼吸的加深加快，促使人可以吸入更多的氧气和呼出更多的二氧化碳，故选C。
1-5题均为单项选择题
1.下列溶液中，适合治疗等渗性缺水的是
A.平衡盐溶液
B.5%葡萄糖
C.0.45%氯化钠
D.3%氯化钠
2.可导致慢性胎儿窘迫的是
A.脐带绕颈
B.胎盘早剥
C.胎盘功能减退
D.前置胎盘大出血
3.男，55岁。大面积烧伤5天，突发寒战、高热伴意识不清1天，查体：T35.6℃，P120次/分， BP90/55mmHg，血WBC2.7×109/L，该患者最可能感染的致病菌是
A.革兰氏阴性杆菌
B.金黄色葡萄球菌
C.肠球菌
D.乙型溶血性链球菌
4.初孕妇，30岁。妊娠38周，双胎妊娠，双头位。产程进展顺利，第1个胎儿娩出后，第2个胎儿 胎心音突然消失，伴有阴道多量流血，腹部见子宫轮廓清楚，宫底达脐上3指。此时最可能发生的情况是
A.胎盘早剥
B.子宫破裂
C.先兆子宫破裂
D.羊水栓塞
5.维生素D缺乏性佝偻病早期诊断的可靠指标是
A.血磷
B.血钙
C.血钙磷乘积
D.血25-(OH)D3
答案及解析
1.【答案】A
【解析】等渗性缺水是细胞外液减少而血钠正常，特点是水钠成比例丢失，血容量减少，但血 Na+及血浆渗透压正常，治疗时应静脉输注平衡盐溶液或等渗盐水。0.45%氯化钠为低渗盐水，3%氯化钠 为高渗盐水，0.9%氯化钠为等渗盐水。
2.【答案】C
【解析】胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状，因病因不 同临床表现分为急性胎儿窘迫和慢性胎儿窘迫。急性胎儿窘迫主要发生在分娩期，多因脐带异常、前置 胎盘、胎盘早剥、宫缩过强、羊水过少、产程延长及休克等引起;慢性胎儿窘迫主要发生在妊娠晚期，常 延续至临产并加重。多因妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病以及胎盘功能减退等导致。
3.【答案】A
【解析】烧伤全身性感染，血象、体温不升，血压降低、常由于肠源性感染继发肺部感染引起。 其主要致病菌是革兰阴性杆菌。
4.【答案】A
【解析】胎盘早剥典型临床表现是阴道流血、腹痛。早期表现通常以胎心率异常为首发变化，宫 缩间歇期子宫呈高张状态，胎位触诊不清。先兆子宫破裂四大表现：病理缩复环形成、腹痛、胎心异常 和血尿，子宫破裂，子宫轮廓不清，有明显的腹膜刺激征。羊水栓塞发生一般较严重，休克、出血、肾 衰竭甚至死亡。
5.【答案】D
【解析】佝偻病诊断：根据有日光照射不足及维生素D缺乏的病史，佝偻病的症状和体征，结合 血生化改变和骨骼X线改变可作出正确诊断。但应注意早期佝偻病病儿骨骼改变不明显，多汗、夜惊、烦 躁等神经精神症状又无特异性，需结合患儿年龄、季节、病史作出综合判断。血清25-(OH)D3(正常值10 ～60μg/L)和1，25-(OH)2D3(正常值0.03～0.06μg/L)水平在佝偻病初期就已明显降低，为可靠的早期 诊断指标。
1-5题均为单项选择题
1.男，68岁。反复咳嗽、咳痰15年，加重伴发热3天。吸烟史40年，1包/天。查体：T38.8℃，口 唇发绀。桶状胸，双肺可闻及哮鸣音和湿啰音。血WBC10.3×109/L，N85%。该患者最可能的诊断是
A.支气管肺癌
B.慢性阻塞性肺疾病
C.支气管扩张
D.支气管哮喘
2.女，22岁。右手及前臂沸水烫伤1小时。查体：右手及前臂红肿胀明显，有水泡，部分水疱皮 脱落，可见创面红白相间，疼痛迟钝。理论上判断该患者烧伤面积占体表面积的百分比是
A.5.5%
B.4.5%
C.3%
D.6.5%
3.女，79岁，1小时前家属发现其呼吸困难而来诊。查体：T36.8℃、R32次/分、BP140/190mmHg ，嗜睡，球结膜水肿，皮肤潮湿，口唇发绀，双下肺可闻及细湿啰音和哮鸣音。心率120次/分，双下肢 水肿。为明确诊断，进一步检查宜首选的是
A.胸部CT
B.心肌坏死标志物
C.心电图
D.动脉血气分析
4.男，25岁。火焰烧伤头面、前胸和四肢后30分钟来诊。查体：BP90/50mmHg，神志清，表情痛 苦，烦躁不安。心率快，脉搏细弱。部分伤面呈黑痂，部分伤面有水泡，基底呈红色，痛觉过敏。最重 要的紧急处理是
A.止痛、镇静
B.快速静脉补液
C.创面处理
D.静滴抗生素
5.男婴，4个月，反复发作性吸气性呼吸困难伴吸气时喉鸣，口唇青紫三次，无发热，发作间隔 一般情况良好，枕部指压有乒乓球样感，肺、心未见异常。首先考虑诊断为
A.气管异物
B.维生素D缺乏性手足抽搐症
C.急性喉炎
D.急性气管炎
答案及解析
1.【答案】B
【解析】患者长期咳嗽、咳痰(COPD临床表现)，吸烟史(常见病因)，查体呈桶状胸，考虑为 COPD;目前患者发热，血象轻度升高，双肺可闻及哮鸣音和湿啰音，考虑AECOPD，其余四项疾病少见桶状 胸。
2.【答案】A
【解析】根据中国新九分法，计算改患者烧伤面积占体表积的百分比是双手5%+双前臂6%。但题 干中提示患者右手及前臂，故(5+6)/2=5.5。
3.【答案】D
【解析】患者老年女性，突发呼吸困难;查体：R32次/分，嗜睡、球结膜水肿、皮肤潮湿、口唇 发绀，双下肺可闻及细湿啰音和哮鸣音，考虑为缺氧及CO2潴留发生肺性脑病，为了明确诊断应做动脉血 气分析检查。
4.【答案】B
【解析】患者火焰烧伤头面、前胸和四肢，按照中国新九分法进行面积估算，该患者的烧伤总面 积大于50%，属于特重烧伤。BP90/50mmHg，神志清，表情痛苦，烦躁不安。心率快，脉搏细弱，出现低 血量休克的表现。应早期及时快速静脉补液，迅速纠正低血容量休克，维持呼吸道通畅。
5.【答案】B
【解析】手足搐搦症典型发作：(1)惊厥：最为常见，多为无热惊厥，突然发生，发作停止后意 识恢复，活泼如常;(2)手足搐搦;(3)喉痉挛：由于声门及喉部肌肉痉挛而引起吸气困难，吸气时发生喉 鸣，严重时可发生窒息，甚至死亡。有佝偻病的症状(前囟闭合延迟、颅骨软化)体征等病史可确诊。根 据以上信息可排除其他诊断。
（编辑：lnht01）
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