2016-09-29 09:55:32 辽宁医疗卫生考试网 http://ln.huatu.com/yiliao/ 文章来源：辽宁华图
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患者，男，45岁。3岁时曾患麻疹合并支气管肺炎，治愈后常在晨起和夜间卧床时出现咳嗽，近3年症状加重，反复间断咳嗽、咳痰、咯血，近1周来因感冒，咳嗽，咳痰加重，痰中带血伴少量咳血入院。查体：听诊右下肺固定、持久湿罗音，杵壮指。今晨病人剧烈咳嗽后突然出现呼吸困难、大汗淋漓、张口瞪目、双手乱抓、面部发绀。
问题：
1.该病人可能的医疗诊断是什么?需要完善哪些检查才能确诊?
2.病人今晨发生了什么?护士应配合医生采取什么抢救措施?针对此种情况，护士应做好哪些预防措施?
3.根据目前病人的情况，护士可提出哪些护理诊断?给予哪些护理措施?应给予病人哪些方面的知识指导?
解析：
1.该病人可能的医疗诊断是支气管扩张症。高分辨率CT课确诊。
2.病人今晨发生了咯血引起的窒息。护士应配合医生清理呼吸道保持病人呼吸道通畅。①嘱病人咯血时不要屏气，应尽量将血轻轻咯出;②立即置病人于头低足高位，轻拍背部以利血块排出;迅速用机械吸引，以清除呼吸道内积血，必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块;③给予高流量吸氧，按医嘱应用呼吸中枢兴奋剂。
预防措施：嘱病人绝对卧床休息;少量咯血患者可进食温凉流质饮食;床旁备好抢救车。
3.护理诊断：
(1)清理呼吸道无效 与大量脓痰滞留呼吸道有关。
(2)焦虑/恐惧 与反复咯血有关。
(3)有窒息的危险 与大咯血有关。
(4)营养失调：低于机体需要量与机体需要量与消耗增多，摄入不足有关。
护理措施和指导：
1.遵医嘱给予祛痰药物，指导患者有效咳嗽，辅以叩背，及时排出痰液。痰液黏稠可用生理盐水超声雾化吸入或蒸汽吸入。
2.体位引流：依病变部位不同而采取不同的体位
3.急性感染期患者要卧床休息，大咯血者应绝对卧床。缓解期患者可适当进行户外活动，但要避免过度劳累。
4.给予高热量、高蛋白质、维生素丰富的饮食，以补充消耗。保持口腔清洁，要勤漱口，以减少感染并增进食欲。鼓励患者多饮水，每天1500ml以上，帮助痰液稀释，以利于排痰。
5.加强病情观察，防止并发症发生，密切观察咳嗽、咳痰、咯血情况，及时发现并及时处理窒息等并发症。
6.加强用药护理，按医嘱使用抗菌药物和祛痰剂、支气管舒张药。
7.指导患者学会自我监测病情，咯血时要保持镇静，尽量将血咯出，以免导致窒息。
（编辑：lnht01）
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