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2016年医疗卫生考试备考:甲状腺功能亢进症病人的护理(2)

2016-12-05 11:44:34 辽宁医疗卫生考试网 http://ln.huatu.com/yiliao/ 文章来源:沈阳华图

三、治疗原则

(一)药物治疗

代表药物 硫脲类(甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶)及咪唑类(甲巯咪唑、卡比马唑)
作用原理 抑制甲状腺过氧化物酶,阻断甲状腺激素合成
丙硫氧嘧啶可抑制T4→T3
适应症 ①病情轻、中度患者;甲状腺轻、中度肿大;
  ②年龄<20岁;孕妇首选、高龄或由于其它严重疾病不适宜手术者;
  ③术前或放射前准备;术后复发且不宜放疗
禁忌症 不良反应:粒细胞↓,当WBC<3×109/L或NC<1.5×109/L停药

(二)放射性碘治疗

原理 射出β射线,查甲状腺131Ⅰ摄取率高时用
适应症 ①中度甲亢;
  ②年龄30岁以上;
  ③经ATD治疗无效或对ATD过敏;
  ④不宜手术或不愿接受手术者
并发症 甲状腺功能减退最常见

(三)手术治疗

原理 直接切除
适应症 ①中、重度甲亢,长期服药无效,或停药复发,或不能坚持服药者;
②甲状腺肿大显著,有压迫症状;
③胸骨后甲状腺肿;
④结节性甲状腺肿伴甲亢
禁忌证 ①伴严重浸润性突眼;
②合并较重心脏、肝、肾疾病、不能耐受手术 ;
③妊娠前3个月和第6个月以后
并发症 甲状旁腺损伤及喉返神经损伤

(四)甲状腺危象的治疗

一般治疗 密切观察,安静环境
对症治疗 退热(禁用阿司匹林)、补液、吸氧、抗炎、预防并发症
药物 抑制甲状腺激素合成及T4→T3 首选丙硫氧嘧啶
抑制已合成激素释放入血 碘化钠或卢格碘液

四、护理措施

(一)一般护理

1.避免各种刺激,保持病室安静,适当活动。

2.饮食护理 给予高热量、高蛋白、高脂肪、高维生素饮食,限制含纤维素高的食物(常常腹泻有关),注意补充水分。

(二)症状护理

多汗者,保持清洁,腹泻者保护肛周皮肤,加强眼部护理。

(三)药物护理

定期复查血象,肝功,必要时停药。

(四)外科手术前后护理

术前准备 心理
药物 复方碘溶液可使甲状腺变小变硬
术后护理 一般护理 血压平稳后取半卧位,利于伤口引流,引流液常<100ml,术后24~48h拔除;术后6h改流食
并发症 呼困和窒息 最危急的并发症
喉返N损伤 单侧声音嘶哑;双侧失声、窒息
喉上N损伤 内支-呛咳,误咽;外支-声调变低
手足抽搐 损伤甲状旁腺所致
甲功低下 长期补充甲状腺激素
甲状腺危象 预防关键在于充分术前准备
 
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