2016-12-05 11:44:34 辽宁医疗卫生考试网 http://ln.huatu.com/yiliao/ 文章来源:沈阳华图
三、治疗原则
(一)药物治疗
代表药物 | 硫脲类(甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶)及咪唑类(甲巯咪唑、卡比马唑) |
作用原理 |
抑制甲状腺过氧化物酶,阻断甲状腺激素合成 丙硫氧嘧啶可抑制T4→T3 |
适应症 |
①病情轻、中度患者;甲状腺轻、中度肿大; ②年龄<20岁;孕妇首选、高龄或由于其它严重疾病不适宜手术者; ③术前或放射前准备;术后复发且不宜放疗 |
禁忌症 | 不良反应:粒细胞↓,当WBC<3×109/L或NC<1.5×109/L停药 |
(二)放射性碘治疗
原理 | 射出β射线,查甲状腺131Ⅰ摄取率高时用 |
适应症 |
①中度甲亢; ②年龄30岁以上; ③经ATD治疗无效或对ATD过敏; ④不宜手术或不愿接受手术者 |
并发症 | 甲状腺功能减退最常见 |
(三)手术治疗
原理 | 直接切除 |
适应症 |
①中、重度甲亢,长期服药无效,或停药复发,或不能坚持服药者; ②甲状腺肿大显著,有压迫症状; ③胸骨后甲状腺肿; ④结节性甲状腺肿伴甲亢 |
禁忌证 |
①伴严重浸润性突眼; ②合并较重心脏、肝、肾疾病、不能耐受手术 ; ③妊娠前3个月和第6个月以后 |
并发症 | 甲状旁腺损伤及喉返神经损伤 |
(四)甲状腺危象的治疗
一般治疗 | 密切观察,安静环境 | |
对症治疗 | 退热(禁用阿司匹林)、补液、吸氧、抗炎、预防并发症 | |
药物 | 抑制甲状腺激素合成及T4→T3 | 首选丙硫氧嘧啶 |
抑制已合成激素释放入血 | 碘化钠或卢格碘液 |
四、护理措施
(一)一般护理
1.避免各种刺激,保持病室安静,适当活动。
2.饮食护理 给予高热量、高蛋白、高脂肪、高维生素饮食,限制含纤维素高的食物(常常腹泻有关),注意补充水分。
(二)症状护理
多汗者,保持清洁,腹泻者保护肛周皮肤,加强眼部护理。
(三)药物护理
定期复查血象,肝功,必要时停药。
(四)外科手术前后护理
术前准备 | 心理 | 略 | |
药物 | 复方碘溶液可使甲状腺变小变硬 | ||
术后护理 | 一般护理 | 血压平稳后取半卧位,利于伤口引流,引流液常<100ml,术后24~48h拔除;术后6h改流食 | |
并发症 | 呼困和窒息 | 最危急的并发症 | |
喉返N损伤 | 单侧声音嘶哑;双侧失声、窒息 | ||
喉上N损伤 | 内支-呛咳,误咽;外支-声调变低 | ||
手足抽搐 | 损伤甲状旁腺所致 | ||
甲功低下 | 长期补充甲状腺激素 | ||
甲状腺危象 |
预防关键在于充分术前准备 |
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