2021-09-01 15:38:31 辽宁医疗卫生考试网 http://ln.91yk.com/ 文章来源:华图医疗
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1-5题均为单项选择题
1、患者,18 岁,1 周前因突然高热、 剧烈头痛、 恶心伴喷射性呕吐入院,查体: 全身皮肤散在瘀点、 瘀斑,颈项抵抗,心率123 次/ 分,两肺无异常,腹软无压痛,化验检查: 血白细胞计数 25 × 109 /L,中性粒细胞 89%,淋巴细胞 5%,单核细胞6%,最可能的诊断是
A、伤寒
B、流行性脑脊髓膜炎
C、结核性脑膜炎
D、流行性乙型脑炎
2、女,46 岁,寒战,高热 10 天,伴右上腹胀 痛,无 胆 绞 痛 史,查 体: T39.3℃,P105 次/ 分,BP130 / 80mmHg,巩膜无黄染,右季肋部隆起,肝脏肿大、 质中、触痛,上腹部肌紧张,血白细胞 20×109 / L,核左移,AFP 阴性,首先应考虑的诊断是
A、急性化脓性胆囊炎
B、阿米巴性肝脓肿
C、原发性肝癌
D、急性细菌性肝脓肿
3、肝硬化患者,近 1 周来发热、 腹痛,腹水明 显 增 加,腹 水 检 查: 淡 黄,比 重1.017,蛋白35g/ L,白细胞500 × 106 / L,以中性粒细胞为主,最可能并发
A、结核性腹膜炎
B、自发性腹膜炎
C、门静脉血栓形成
D、原发性肝癌
4、女性,8 岁,持续发热 10 天,体温 39 ~39.8℃,伴腹泻每日 4 ~ 6 次,体检: 神萎,心率 80 次/ 分,肝右肋下 2cm,脾肋下 1.5cm,血常规检查: WBC6.0×109 / L,中性粒细胞 60%,淋巴细胞 40%,嗜酸性粒细胞 0,ALT200U/ L,血清抗 HBs 阳性,该病例最可能的诊断是
A、急性乙型肝炎
B、伤寒
C、钩端螺旋体病
D、急性血吸虫病
5、女,40 岁,腹胀、 腹泻与便秘交替 3 个月,常有午后低热,夜间盗汗,体检: 腹壁柔韧感,轻度压痛,肝脾未触及,腹水征(+),腹水检验:比重1.018,蛋白25g / L, 白细胞 0.7 × 109 /L,中性粒细胞0.30,淋巴细胞 0.70,红细胞 0.3 × 109 /L,本例最可能的诊断是
A、结核性腹膜炎
B、原发性腹膜炎
C、癌性腹膜炎
D、巨大卵巢囊肿
答案及解析
1. B 【解析】 流行性脑脊髓膜炎的流行季节为冬春季,儿童多见,临床表现为突发高热、 剧烈头痛、 呕吐、 皮肤黏膜瘀点、 脑膜刺激征阳性,白细胞和中性粒细胞增高。
2. D 【解析】 女性患者,寒战、 高热、 右上腹胀痛,查体: 肝脏肿大、 触痛,白细胞增多,出现核左移,考虑为急性细菌性肝脓肿。
3. B 【解析】 该肝硬化患者近 1 周发热、 腹痛,腹水明显增加,腹水常规符合渗出液,而且中性粒细胞高,支持自发性腹膜炎。
4. B 【解析】 伤寒的特点是持续发热、 表情淡漠、相对缓脉、 玫瑰疹、 肝脾肿大、 血白细胞减少等,起病后嗜酸性粒细胞减少或消失,其变化对诊断和评估病情均有重要参考意义。
5.A【解析】 中青年患者,有结核中毒症状,腹胀,腹壁柔韧感,腹水为渗出性,以淋巴细胞为主,符合结核性腹膜炎表现。
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