2021-06-16 16:15:41 辽宁医疗卫生考试网 http://ln.91yk.com/ 文章来源:华图医疗
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胸膜腔内积气称为气胸。气胸的形成多由于肺组织、气管、支气管、食管破裂,空气逸入胸膜腔,或因胸壁伤口穿破胸膜,胸膜腔与外界沟通,外界空气进入所致。
分类
(1)闭合性气胸:肺表面裂口较小,可随肺萎缩而闭合,空气不再继续进入胸膜腔。胸膜腔内压略低于大气压。胸膜腔积气量决定伤肺萎陷的程度。(2)开放性气胸:肺表面裂口较大,外界空气可经胸壁伤口或软组织缺损处,随呼吸自由进出胸膜腔。空气出入量与胸壁伤口大小有密切关系。伤口大于气管口径时,空气出入量多,胸内压几乎等于大气压,伤侧肺将完全萎陷,丧失呼吸功能。(3)张力性气胸:气管、支气管或肺损伤处形成活瓣,气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多,导致胸膜腔压力高于大气压,故又称高压性气胸。伤肺严重萎陷,纵隔显著向健侧移位,健侧肺受压,腔静脉回流障碍。
治疗原则
(1)闭合性气胸:积气量少(肺压缩量<20%)的病人,无需特殊处理,胸腔内的积气一般可在1~2周内自行吸收。大量气胸需行胸膜腔穿刺或胸腔闭式引流,排除积气,促使肺尽早膨胀。
(2)开放性气胸急救处理:将开放性气胸立即变为闭合性气胸,赢得挽救生命的时间,并迅速转至医院。进一步处理:给氧,清创,缝合胸壁伤口,并作胸腔闭式引流,给予抗生素预防感染,鼓励病人咳嗽排痰;若疑有胸腔内脏损伤或进行性出血,则需行开胸探查手术。闭式胸腔引流术的适应证为:A.中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸;B.经胸腔穿刺治疗后伤肺无法复张者;C.需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸;D.拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者;E.剖胸手术。
(3)张力性气胸是可迅速致死的危急重症。急救时需迅速使用粗针头穿刺胸膜腔减压,并外接单向活瓣装置。进一步处理应安置闭式胸腔引流,使用抗生素预防感染。
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