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2019辽宁医疗卫生考试备考:细说酮体

2019-01-23 11:26:41 公务员考试网 http://www.huatu.com/ 文章来源:辽宁华图

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  什么是酮体?现在就让医疗卫生考试网小编帮大家介绍一下,酮体是脂肪代谢的产物,包括乙酰乙酸、B羟丁酸和丙酮。是生理状态下机体除葡萄糖、脂肪以外的另一种能量来源。

  生理意义

  正常情况进食后,由肝脏产生很微量的酮体,循环中的代谢底物主要是葡萄糖和脂肪酸。但是在禁食状态下,酮体迅速成为体内的主要能源之一,特别是大脑的重要能源。

  中枢神经系统不能利用脂肪酸,而计提的主要能源是以三酰甘油形式储备在脂肪组织中的,而已糖原储存的能源很少(只能维持不到24小时的能量需求),在禁食时,大脑只能利用有脂肪酸转变的酮体作为能源,从而保护大脑在低血糖时不会引起功能受损。

  B羟丁酸在饥饿时能够减少尿素氮的排除,即,可以保护肌肉避免分解和防止长期负氮平衡时的恶化作用,即可以抑制骨骼肌的分解。

  虽然机体在饥饿时产生B羟丁酸和乙酰乙酸有生理意义,但是它们都是强酸,当其产生大于利用的时候,代谢性酸中毒就会发生。

  正常人生理状态下体内酮体含量很少,一般小于0.6mmol/L,不会引起酸中毒状态。

  病理状态

  病理状态就是说什么情况下会出现酮体过多导致酸中毒。

  关于能量的代谢的调节,简单的说就是两个方面,胰岛素(储能激素)和胰高血糖素等用能激素。在饥饿时,胰高血糖素分泌增加,一应对能量的不足,而胰岛素分泌几乎是很少甚至是停滞。这是生理状态下的。

  糖尿病患者,胰岛素绝对不足或相对不足,那只是胰岛素单方面的问题。糖尿病酮症酸中毒的出现,基本上都是胰岛功能比较差(很差),加上有升糖激素的过度分泌,才会导致如此严重的状态,有书上说就是“胰高血糖素/胰岛素的比值”问题。

  说的再明白一些,就是:不管是饥饿还是应激状态(胰高血糖素等升糖激素分泌多),会动用储备能量,也就是脂肪能量。脂肪分解代谢旺盛,游离脂肪酸经过系列过程会产生乙酰辅酶A这一中间产物。乙酰辅酶A的何去何从,取决于胰岛素的作用,当胰岛素作用很好的时候,它会经过几个途径:1、合成脂肪能量继续储存起来;2、与草酰乙酸合成为柠檬酸进入三羧酸循环产生能量;3、进入糖异生,生成葡萄糖。而当胰岛素有问题时,上述途径会产生“短路”不通畅,酮体会相对蓄积增加。

  当血酮达到3--5mmol/L的时候,就会导致酸中毒。

  酮体产生高到一定程度,会从尿中排除一部分,此时监测尿才会发现时“尿酮体”。这里面也有“肾酮阈值”的问题,也存在血酮正常而尿酮阳性的状态,同时也会有血酮升高而尿酮阴性的结果。

  上述都是基础知识,说到实际工作中的问题,很简单,那就是考察一些基本数据:

  1、血糖数值------用以分析胰岛功能;

  2、进食时间------用于分析饥饿与否;

  3、用药--------胰岛素会抑制酮体生成,如果使用的是剂量较大的二甲双胍或者苯乙双胍,要考虑减少剂量或者暂停;

  4、有无应激因素;

  5、尿酮体的多少,有无症候。对于尿酮体+--++的,能够正常进食的,多饮水,积极监测。对于酮体+++以上的,最好到医院监测或者住院。

  临床上经常有尿酮体+--++就立马要求住院的,医生没有大的责任,只能说是缺少些经验,但是,住院后的风险肯定会低于放纵其回家。在当前的紧张的医患关系之下,此举也是没有办法之举,何况很多医院监测血酮并不能及时。

  正常人也会出现酮体的,糖尿病人出现酮体会更普遍,不必惊慌,但是必须要高度重视。当糖尿病人出现发热、恶心呕吐、外伤、腹痛等状态的时候,因更积极就诊,要想到酮症酸中毒的可能,因为:一旦错过时机,导致酮症酸中毒昏迷,死亡率还是比较高的。

 

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