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2017年医疗卫生考试备考:新生儿窒息与复苏抢救

2017-01-24 15:03:25 公务员考试网 http://www.huatu.com/ 文章来源:沈阳华图

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  在医疗事业单位的考试中,有的学员对于新生儿窒息与抢救这些知识点并不是特别了解,在做题时也是经常一头雾水,想必这些知识点是很多学员心中的通点。那么接下来我们来学习一下新生儿窒息与抢救的考点。

  新生儿窒息指胎儿娩出 1 分钟,仅有心跳而无呼吸或未建立呼吸的缺氧状态。

  1. 轻度(青紫)窒息:Apgar 评分4~7 分。新生儿面部与全身皮肤呈青紫色;呼吸表浅或不规律;心跳减慢(80~120 次/min);对外界刺激有反应;喉反射存在;肌张力好;四肢稍屈。

  2. 重度(苍白)窒息:Apgar 评分0~3 分。新生儿皮肤苍白;口唇暗紫;无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸;心跳不规则;心率< 80 次/min且弱;对外界刺激无反应;喉反射消失;肌张力松弛。

  护理措施

  1.ABCDE 复苏

  新生儿娩出后评估:是否足月妊娠、羊水清否、有无呼吸及哭声、肌张力情况,如有一个答案是否,则通常认为需按顺序进行 ABCD下列4种措施中的一种或多种。

  (1)A(清理呼吸道)

  头仰伸复位或剖宫产娩头时,即应挤出胎儿鼻腔内的粘液。胎儿完全娩出后用吸痰管吸净新生儿口咽部粘液,先吸口腔后吸鼻腔,吸入频率<10s/次,吸引负压<100mmHg。

  紧急情况下,可口对口法吸出粘液。

  (2)B(建立呼吸,增加通气)

  呼吸道确认通畅后,可用手指轻弹足心或摩擦背部,刺激婴儿啼哭。切忌倒悬婴儿,粗暴拍打,否则可能造成脑震荡等创伤。如经上述处理后婴儿仍不啼哭、不呼吸,可作口对口人工呼吸,用一块纱布盖在婴儿口上,一手托起新生儿颈部,另一手挤压上腹部,以防气体吸入胃内,然后口对口轻轻吹气,吹气时见到胸部微微隆起时将口移开,轻压婴儿腹部,协助排气,一吹一压,30 次/min 直至呼吸恢复为止。吹气用力不可过大,以免肺泡破裂。生后30s无呼吸或呼吸不充分应立即进行面罩和复苏囊正压给氧或气管插管间歇正压给氧(氧浓度90~100%,压力30~40cmH20,肺扩张后15~20 cmH20)。正压通气30s后如有自主呼吸,且心率> 100 次/min,肤色红润可停止正压通气。如自主呼吸不充分,或心率 < 100 次/min,须继续正压人工呼吸。持续气囊面罩人工呼吸> 2 min可产生胃充盈,应常规插入 8Fr 胃管,用注射器抽气和在空气中敞开端口来缓解。新生儿复苏过程应用气管插管指征:需要气管内吸引胎粪;复苏囊面罩通气无效或需长时间适用;需胸外按压;需气管内给药。

  (3)C(维持正常循环)

  气管插管加压给氧后,心率仍在 60次/min 以下,应进行胸外心脏按压。胸外按压部位位于胸骨下 1/3 处(两乳头连线下方,剑突之上)。按压深度为胸廓前后径 1/3,产生可触及脉搏为有效。按压频率为 90次/min,每按压 3 次,正压通气1次。双拇指环抱术:用两手拇指并列或重叠于患儿胸骨下1/3处,其余手指围绕胸部托在背后。双指法:用右手食、中两指并排轻压患儿胸骨中段,左手托在背部。

  (4)D(药物治疗)

  心率 < 60 次/min,A、B、C 方法 30 s 无效时,1/10 000 肾上腺素 0.1 ~0.3 ml/kg,30 s 无效,5 分钟后重复给药。有严重代谢性酸中毒表现者,5% 碳酸氢钠 2 ~3 ml/kg + 5% 葡萄糖等量。注意肾上腺素不可与碳酸氢钠同时静脉应用,以免灭活。有休克表现如血压下降、面色苍白、周围灌注不良,应立即扩容,可用血浆 l0 ml/kg,白蛋白 l g/kg,低分子右旋糖酐10ml/kg 。

  (5)E(评价和保暖)

  贯穿全程,复苏中模式:操作一评估一决策一操作。

  2.复苏后处理

  (1)加强监护:监护主要内容为生命体征(呼吸、心率、血压、氧饱和度)、尿量、肤色和窒息所致的神经系统症状。窒息后分泌物增多,应注意吸清患儿口鼻、咽喉部及气管内的粘液,防止吸入再引起窒息及肺部感染。待呼吸平稳,脸色转红,心率、血压正常,心律规则后可停止给氧,用氧过久可导致氧中毒。

  (2)保证营养:维持血糖。重度窒息复苏恢复欠佳者,适当推迟开奶时间,宜向右侧卧,上半身抬髙,以免呕吐再度引起窒息。

  (3)预防感染:加强新生儿口腔、皮肤、脐部护理。

  以上知识点,你掌握了吗?

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