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2016年医疗卫生考试备考:脑出血的护理

2016-10-11 13:06 医疗卫生考试 http://ln.huatu.com/yiliao/ 作者:辽宁华图 来源:辽宁华图

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  (一)概念

  脑出血(CICH) 是指原发性非外伤性脑实质内出血。病因有高血压合并小动脉硬化、动脉瘤、动静脉血管畸形破裂、血液病等。多在情绪激动或活动中突然发病,发病后病情常于数分钟至数小时内达到高峰。临床表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征、瘫痪、失话、感觉障碍、视觉障碍、意识障碍、共济失调、精神障碍等。

  (二)护理措施

  1. 密切观察意识、瞳孔、生命体征变化,观察肢体运动、感觉变化;有无再出血征象,如剧烈头痛、意识障碍出现或加深等症状。

  2.保持安静,急性期卧床休息,限制探视。加强心理护理,避免情绪激动和血压升高。尽量头部制动,减少不必要的移动,如需复查CT.动作宜轻柔缓慢,保护好头部,陪同者站在患者头部。一般应卧床休息2-4周。给予半卧位,床头抬高15-30°。每两小时翻身一次。躁动者使用床档保护,必要时遵医嘱使用保护性约束。

  3.保持呼吸道通畅,吸氧,头置冰袋减低脑耗氧量。避免用力咳嗽,可协助轻拍背部以促进痰液咳出。

  4.给予低盐、低脂、易消化、富含纤维素的食物。多食蔬菜水果,少食辛辣、刺激性强的食物,戒烟酒。昏迷的患者24-48小时内禁食,以防呕吐物反流至气管造成窒息或吸入性肺炎。不能经口进食者遵医嘱给予鼻饲流质饮食。

  5.保持大便通畅,便秘者遵医嘱给予缓泻剂或开塞露,排便时避免用力,禁止灌肠。

  6.颅内压增高或血压升高者遵医嘱给予脱水药或降压药,并观察用药后效果。

  7.保持肢体功能位,定时被动按摩,急性期后开展早期康复锻炼。

  8.健康指导

  (1)保持心情愉快,情绪稳定,避免精神紧张。

  (2)生活起居规律,改变不良生活方式,养成良好的排便习惯,保持大便通 畅。继续功能锻炼,活动量不宜过大,循序渐进。

  (3)进食高热量、高蛋白、富含纤维素、维生素丰富、低脂肪、低胆固醇饮食,少食动物内脏、腌制品,限制烟酒、浓茶。

  (4)按医嘱正确服药,积极治疗高血压、动脉硬化等。服药期间注意有无肝、 肾功能的异常。

  (5)恢复期不宜从事体力劳动,女性患者 12年内避免妊娠。

  三、护理诊断

  1.疼痛——与颅内压增高有关。

  2.生活自理能力缺陷——与限制活动、卧床有关。

  3.躯体移动障碍——与偏瘫有关。

  4.语言沟通障碍——与失语有关。

  5.便秘——与长期卧床、肠蠕动减慢有关。

  6.有皮肤完整性受损危险——与偏瘫、感觉障碍、尿失禁有关。

  7.清理呼吸道无效——与肺部感染、长期卧床、昏迷有关。

  8.有误吸危险——与昏迷有关。

  9.营养失调:低于机体需要量——与吞咽因难、昏迷有关。

  10.有感染的危险——与长时间留置导尿管有关。

  11.便秘——与长期卧床、肠蠕动减少有关。

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(编辑:曲百灵)

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