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2016年医疗卫生考试面试备考:支气管扩张

2016-09-29 09:55 医疗卫生考试 http://ln.huatu.com/yiliao/ 作者:辽宁华图 来源:辽宁华图

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  患者,男,45岁。3岁时曾患麻疹合并支气管肺炎,治愈后常在晨起和夜间卧床时出现咳嗽,近3年症状加重,反复间断咳嗽、咳痰、咯血,近1周来因感冒,咳嗽,咳痰加重,痰中带血伴少量咳血入院。查体:听诊右下肺固定、持久湿罗音,杵壮指。今晨病人剧烈咳嗽后突然出现呼吸困难、大汗淋漓、张口瞪目、双手乱抓、面部发绀。

  问题:

  1.该病人可能的医疗诊断是什么?需要完善哪些检查才能确诊?

  2.病人今晨发生了什么?护士应配合医生采取什么抢救措施?针对此种情况,护士应做好哪些预防措施?

  3.根据目前病人的情况,护士可提出哪些护理诊断?给予哪些护理措施?应给予病人哪些方面的知识指导?

  解析:

  1.该病人可能的医疗诊断是支气管扩张症。高分辨率CT课确诊。

  2.病人今晨发生了咯血引起的窒息。护士应配合医生清理呼吸道保持病人呼吸道通畅。①嘱病人咯血时不要屏气,应尽量将血轻轻咯出;②立即置病人于头低足高位,轻拍背部以利血块排出;迅速用机械吸引,以清除呼吸道内积血,必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块;③给予高流量吸氧,按医嘱应用呼吸中枢兴奋剂。

  预防措施:嘱病人绝对卧床休息;少量咯血患者可进食温凉流质饮食;床旁备好抢救车。

  3.护理诊断:

  (1)清理呼吸道无效 与大量脓痰滞留呼吸道有关。

  (2)焦虑/恐惧 与反复咯血有关。

  (3)有窒息的危险 与大咯血有关。

  (4)营养失调:低于机体需要量与机体需要量与消耗增多,摄入不足有关。

  护理措施和指导:

  1.遵医嘱给予祛痰药物,指导患者有效咳嗽,辅以叩背,及时排出痰液。痰液黏稠可用生理盐水超声雾化吸入或蒸汽吸入。

  2.体位引流:依病变部位不同而采取不同的体位

  3.急性感染期患者要卧床休息,大咯血者应绝对卧床。缓解期患者可适当进行户外活动,但要避免过度劳累。

  4.给予高热量、高蛋白质、维生素丰富的饮食,以补充消耗。保持口腔清洁,要勤漱口,以减少感染并增进食欲。鼓励患者多饮水,每天1500ml以上,帮助痰液稀释,以利于排痰。

  5.加强病情观察,防止并发症发生,密切观察咳嗽、咳痰、咯血情况,及时发现并及时处理窒息等并发症。

  6.加强用药护理,按医嘱使用抗菌药物和祛痰剂、支气管舒张药。

  7.指导患者学会自我监测病情,咯血时要保持镇静,尽量将血咯出,以免导致窒息。

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(编辑:曲百灵)

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