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2016年医疗卫生考试备考:病人饮食的清洁护理

2016-09-09 09:41 医疗卫生考试 http://ln.huatu.com/yiliao/ 作者:辽宁华图 来源:辽宁华图

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  (一)医院饮食

  医院饮食分为三大类,即基本饮食、治疗饮食、试验饮食。

  1.基本饮食包括普通饮食、软质饮食、半流质饮食、流质饮食四类。

  (1)普通饮食:适用于病情较轻或疾病恢复期,消化功能正常的患者。每日进餐3次。

  (2)软质饮食:适用于低热、老、幼患者,口腔疾病或术后恢复期的患者。以软烂、无刺激性易消化为主,菜和肉应切碎、煮烂。一般每日进餐3次或4次。

  (3)半流质饮食:适用于发热、体弱、消化道疾病、咀嚼不便、手术后等患者。食物呈半流质状,无刺激性、易于咀嚼及吞咽。每日5、6次。

  (4)流质饮食:适用于高热、口腔疾病、各种大手术后、急性消化道疾病、危重或全身衰竭等患者。食物呈液体状,如奶类、米汤等。因所含热量及营养素不足,只能短期使用。每日6、7次,每次200~300ml。

  2.治疗饮食

  (1)高热量饮食:适用于热能消耗较高的患者,如甲状腺功能亢进症、高热、烧伤等患者及产妇,以及需要增加体重的患者。每日总热量约为3000kcal,在基本饮食的基础上加餐两次。加餐食物可为牛奶、豆浆、鸡蛋、巧克力、奶油等。

  (2)高蛋白饮食:适用于高代谢性疾病,如结核、严重贫血、烧伤、肾病综合征、甲状腺功能亢进症、大手术后及癌症晚期、低蛋白血症、孕妇、乳母。主要是增加蛋白质的食物,如肉类、鱼类、蛋类、乳类、豆类。按体重计算1.5~2g/(kg.天),但总量不超过120g/天,总热量2500~3000kcal。

  (3)低蛋白饮食:适用于急性肾炎、尿毒症、肝性脑病等患者。成人蛋白质总量<40g/天,病情需要时可低于20~30g/天。肾功能不全患者忌食豆制品(应给予优质蛋白或动物蛋白),肝性脑病患者以植物蛋白为主。

  (4)低脂肪饮食:适用于肝、胆、胰疾病,高脂血症、动脉硬化、冠心病、肥胖症及腹泻等患者。脂肪含量应少于50g/天,肝、胆、胰病患者应少于40g/天。避免动物脂肪的摄入。

  (5)低胆固醇饮食:适用于高胆固醇血症、高脂血症、动脉硬化、高血压、冠心病等患者。成人胆固醇摄入量低于300mg/天,禁用或少用动物内脏、鱼子、蛋黄、肥肉和动物油等。

  (6)低盐饮食:适用于急慢性肾炎、心脏病、肝硬化伴腹水、重度高血压、水肿较轻的患者。成人进食盐量不超过2~g/天,但不包括食物内自然存在的氯化钠。禁食一切腌制食品,如咸菜、咸肉、皮蛋等。

  (6)无盐、低钠饮食:无盐饮食,适应证基本同低盐饮食,但水肿较重者,除食物中自然含钠外,烹调时不放食盐。低钠饮食,除无盐外,还须控制食物中的含钠量,每日摄入的钠量应低于0.5g,禁用腌制食物。禁含钠多的食物及药物,如油条、挂面、汽水和碳酸氢钠等药物。

  (8)高膳食纤维饮食:适用于便秘、肥胖症、高脂血症、糖尿病等患者。宜食芹菜、卷心菜、粗粮、豆类等含纤维素多的食物。

  (9)少渣饮食:适用于伤寒、痢疾、腹泻、肠炎、食管-胃底静脉曲张、咽喉部及消化道手术的患者。要求食物纤维含量少、少油、不用刺激性调味品及坚硬、碎骨食物。

  (10)要素饮食:又称元素饮食、要素膳、化学膳,是一种化学精制食物,含有全部人体所需要的易于吸收的营养成分,包括游离氨基酸、单糖、主要脂肪酸、维生素、无机盐和微量元素。特点是无需经过消化过程,可直接被肠道吸收,营养价值高,营养全面的无渣饮食。适用于低蛋白血症、严重烧伤、胃肠道瘘、大手术后胃肠功能紊乱、营养不良、急性胰腺炎、晚期癌症等患者。可口服、鼻饲或造口置管滴注,温度38~40℃,滴速40~60滴/分,不宜超过150mIPJx时。要素饮食在无菌环境下配制,在4℃以下冰箱内冷藏暂存,24小时内用完。

  3.试验饮食

  (1)胆囊造影饮食:适用于需要用x线或B超进行胆囊检查的患者。检查前1天午餐进高脂肪饮食,可刺激胆囊收缩和排空,有助于造影剂进入胆囊;晚餐进无脂肪、低蛋白、高糖类的清淡饮食,晚餐后口服造影剂,禁食、禁烟至次日上午摄X线片。检查日晨禁食,第一次摄片后进食脂肪餐,脂肪量不低于50g,30分钟后再次摄片观察。

  (2)隐血试验饮食:协助诊断消化道有无出血,为大便隐血试验做准备。试验期前3天,禁食肉类、肝脏、动物血、绿色蔬菜等含铁丰富的食物或药物,以免造成假阳性反应。可食米面、牛奶、豆制品、冬瓜、白菜、土豆等。

  (3)吸碘试验饮食:适用于进行甲状腺功能检查的患者,以协助放射性核素131I检查,来明确诊断。要求检查或治疗前7~60天,禁食含碘高的食物,需禁食60天的有海带、海蜇、紫菜、薹菜、淡菜等,禁食14天的有海蜒、毛蚶、干贝、蛏子等,需禁食7天的有带鱼、黄鱼、鲳鱼、虾等,禁用碘酒做局部消毒。

  (4)肌酐试验饮食:用于协助检查测定肾小球的滤过功能。试验期为3天,禁食富含蛋白食物,如肉类、禽类、鱼类,禁饮茶与咖啡;全日主食在300g以内,蛋白质总的摄入量<40g,以排除外源肌酐的影响。

  (二)鼻饲法

  鼻饲法是指导管经鼻腔插入胃肠道,从管内输注食物、水分和药物,以维持患者营养治疗需要的技术。

  1.适应证及禁忌症

  (1)适应证:①不能经口进食煮,如口腔疾病、口腔手术后、食管狭窄、食管气管瘘、某些手术后或肿瘤患者;②不能张口的患者,如昏迷、破伤风、早产儿及病情危重的患者;③拒绝进食的患者。

  (2)禁忌症:上消化道出血,食管胃底静脉曲张,鼻腔、食管手术后以及食管癌和食管梗阻的患者。

  2.操作方法及要点

  (1)插胃管要点

  ①插管时动作应轻稳,尤其是胃管通过食管的3个狭窄处(环状软骨水平处、平气管分叉处、食管通过膈肌处)的时候,以免损伤食管黏膜。

  ②

  (2)确认胃管在胃内的方法

  ①抽液法:注射器连接胃管末端抽吸,有胃液被抽出,是最常用最准确的一种方法。

  ②听诊法:听诊器置胃部(剑突下),向胃管内注入空气10ml,能够听到气过水声。

  ③呼气法:将胃管末端置于盛水的碗内,无气泡逸出。此法慎用。

  (3)供食要点

  ①必须先确认胃管在胃内后方可注食。

  ②患者取半卧位,注食前后需注入少量温开水。

  ⑧食物温度为38~40℃,每次量不超过200ml,间隔时间不少于2小时。

  ④通过鼻饲管给药时,应将药片先研碎、溶解后再注入。

  ⑤注食后保持原卧位20~30分钟。

  ⑥口腔护理。每日2次。

  ⑦记录。插管时间、患者反应、鼻饲液种类及量等。

  (4)拔胃管要点

  ①长期鼻饲需定期更换胃管,普通胃管每周换1次,硅胶胃管每月换1次。

  ②更换胃管时应在当天晚上最后一次灌注食物后拔管,翌日晨从另一侧鼻孔插管。

  ③拔管前需夹闭胃管末端,避免拔管时液体反流入呼吸道。

  ④在患者深呼气时拔管,拔管至咽喉处时,宜快速拔出,以免胃管内残留液体流入气管。

  ⑤协助清洁口腔、鼻腔,擦去胶布痕迹,整理床单位及用物,洗手并记录。

  (三)出入液量的记录

  (1)目的:记录24小时摄入和排出的液体量对于动态掌握患者病情变化、确定重建平衡的治疗方案非常重要。

  (2)记录的内容和要求:①摄入量。每日饮水量、食物含水量、输速量、输血量以及针剂药液量等。②排出量。尿量、粪便量及其他排出量,如呕吐量、咯血量、痰量、胃肠减压抽出量、腹腔抽出液量、各种引流量及伤口渗出量等。

  (3)记录方法:①用蓝钢笔填写出入液量记录单的眉栏项目。②出入液量记录,晨7时至晚19时用蓝笔,晚19时至次晨7时用红墨水笔。⑧每班护士交班前做出入量小结,夜班护士于规定时间做24小时出入液量总结,并用蓝墨水笔填写在体温单的相应栏目内。

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(编辑:曲百灵)

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