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2016年医疗卫生考试备考:常见血液疾病的辅助检查

2016-09-01 10:01 医疗卫生考试 http://ln.huatu.com/yiliao/ 作者:辽宁华图 来源:辽宁华图

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  首先明确:血液系统的辅助检查主要包括血常规以及骨髓象。

  其次明确:血常规主要检查的就是血细胞,而血细胞主要包括红细胞、白细胞以及血小板,红细胞减少就会引起贫血,白细胞减少则可以导致感染、发热,血小板减少则会引起出血,其也为血液系统中最常见的三大临床表现。

  1、贫血类

  1.缺铁性贫血

  ①血常规:小细胞、低色素性贫血,血红蛋白降低比红细胞数减少明显。白细胞血小板正常。

  ②骨髓象:增生活跃,以中、晚幼红细胞增生为主。骨髓铁染色可反映体内储铁情况。

  2.营养性巨幼细胞性贫血

  ①血常规:大细胞性贫血,红细胞减少较血红蛋白减少明显。血小板一般减低。

  ②骨髓象:增生活跃,以红细胞系统增生为主,各期幼红细胞巨幼变。

  3.再生障碍性贫血

  1.血象:呈正细胞贫血,全血细胞减少,重型较明显,但三种细胞减少的程度不一定平行。网织红细胞绝对值低于正常。白细胞计数多减少,以中性粒细胞减少为主。血小板减少,出血时间延长。

  2.骨髓象:骨髓穿刺物中骨髓颗粒极少,脂肪滴增多。

  (1)急性型:骨髓显示增生低下或极度低下,粒、红二系明显减少,无巨核细胞。

  (2)慢性型:由于造血组织有灶性增生,因此不同部位骨髓象不一致,受损部位造血细胞明显减少,增生部位粒红两系减少不显著。但共同点是巨核细胞都减少。

  2、出血类

  1.血友病:血常规正常,凝血因子缺乏。

  2.特发性血小板减少性紫癜

  ①血象:不同程度的血小板减少,急性型常低于20×109/L,失血多可出现贫血,白细胞计数多正常,嗜酸性粒细胞可增多。

  ②骨髓象:粒红两系一般增生正常,骨髓巨核细胞数量增多或正常,形成血小板的巨核细胞减少。

  3.DIC:血小板减少、凝血酶原时间延长、纤维蛋白(原)降解产物(FDP)明显增多、D-二聚体水平升高或阳性、纤维蛋白原含量逐渐减低、3P试验阳性等。

  3、急性白血病

  ①血常规:白细胞计数增多,甚至>10×109/L,少数患者白细胞数正常或减少。周围血大量原始和幼稚白细胞是白血病血象检查的主要特点。贫血轻重不同,一般属正常细胞正常色素性贫血。早期血小板轻度减少或正常,晚期明显减少,可伴出血时间延长。

  ②骨髓象:骨髓检查是诊断白血病的重要依据,骨髓一般增生明显活跃或极度活跃,主要细胞为白血病原始细胞和幼稚细胞,正常粒系、红系细胞及巨核细胞系均显著减少。

  【例题】

  患儿,10个月。人工喂养,近来出现面色苍白,血红蛋白明显减少,红细胞减少,中心淡染区扩大,诊断为贫血,该患儿属于( )。

  A.生理性贫血 B.大细胞性贫血

  C.正细胞性贫血 D.单纯小细胞性贫血

  E.小细胞低色素性贫血

  【答案】E。

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(编辑:曲百灵)

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